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即日起 遂宁市开展打击欺诈骗保专项行动

新闻来源:遂宁新闻网 更新时间: 2019-04-18 11:02

即日起 遂宁市开展打击欺诈骗保专项行动

医药机构违规被解除协议 3年内不得纳入医保定点

如果你发现医院为参保人员提供虚假发票,挂名住院,为不属于医保范围的人员办理医保待遇;如果你发现药店盗刷医保卡,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品……可以拨打市医疗保障局“打击欺诈骗保”举报热线 0825-2257739投诉举报。4月17日,记者从市医疗保障局获悉,即日起,遂宁市将按照全国全省统一部署,集中开展为期半年的“打击欺诈骗保”专项行动,重拳出击医药机构欺诈骗保违法违规行为。

集中半年检查

覆盖全市所有定点医药机构

“ 此次专项行动,将覆盖全市所有定点医药机构。”据市医疗保障局负责人介绍,本次专项治理工作从今年4月1日开始,9月底结束。专项行动期间,将利用智能监控审核系统和大数据技术筛查的可疑数据和问题线索,进行有针对性的检查。检查将采取暗访、突击、抽查、走访出院病人等方式,通过查看医院的信息系统、分析医院的诊疗数据、查看仪器说明书、治疗项目内涵、收费项目内涵以及查验科室存量(药、器材),全口径(含异地)检查病人诊疗、收费明细、药械购销存等情况。重点检查医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符,治疗仪器的使用和收费是否相符,中医治疗项目的真实性以及诱导、虚假住院等。

“零容忍” 违规行为

该解除协议的坚决解除协议

“医保基金是老百姓的救命钱,具有“专款专用”的性质,对一切欺诈骗保行为,必须坚决做到‘零容忍’。” 据介绍,本次专项行动,市医疗保障局结合遂宁实际情况,细化了检查重点,明确要求至少抽取二级及以上医院(含专科)6种耗材进行进货、使用和收费等进销存相符检查,抽查二级以下医院(含专科)、社区、卫生院5种销量排前的药品或耗材进行进货、使用和收费等进销存相符检查,抽查定点药店、无住院的社区、门诊部、诊所5种销量排前的药品进行进销存相符检查,重点核查参保人伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现等行为。

“医保基金的安全,关系每一个人病有所医,关系每一个人身体健康和生活质量。欢迎市民拨打投诉举报热线0825—2257739或将举报信及相关书面材料邮寄至市医疗保障局举报欺诈骗保行为。 ”市医疗保障局负责人表示,根据检查结果,医疗保障部门将按照医保法规和医保协议,对违规医药机构严肃处理,该解除医保协议的要坚决解除协议,被解除协议的医药机构3年内不得再纳入医保定点。对于查实的重大违规案例,该行政处罚的要依法处理,涉嫌违法犯罪的将及时移送司法机关。(全媒体记者  郑小艳)

责任编辑:杜鹃    编辑:莫莉

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